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■前言：总体论述小续命汤的适应症
《千金要方》小续命汤为治疗中风、风痱病的经典名方。在古代,中风内涵极为广泛,包括面神经炎、急性脑梗死、急性脑出血、脑出血后遗症、不明原因的四肢无力、颈椎病、急性脊髓炎、急性神经根炎、格林巴利综合征、多发性硬化、重症肌无力、运动神经元病、皮肌炎、低钾麻痹、末梢神经炎等疾病。研究发现
①该方在面神经炎、急性脊髓炎、急性神经根炎、格林巴利综合征、不明原因的四肢无力、多发性硬化、运动神经元病、重症肌无力等神经系统疾病,皮肌炎等风湿免疫系统疾病的治疗中极为常见,不仅能改善症状,还能改善预后,提高患者远期生存率;
②突然出现的肢体活动不利,面瘫,痛觉减退,而神志正常,排除火热证,则是辨证关键;
③该方为治疗急性面神经炎的有效方,配合艾灸,常能1周治愈;
④在治疗面神经炎伴高血压病,或伴急性脑血管疾病时,一般不升高血压,还具有一定的降压作用,体现了对血压的双向调节作用;
⑤在治疗不明原因的四肢无力、急性脊髓炎、急性神经根炎、格林巴利综合征等时,能迅速改善症状;
⑥该方为多发性硬化、运动神经元病的基础治疗方,长期服用能改善肢体无力症状,减少并发症发生,延缓病情进展,但远期预后多不佳;
⑦在治疗重症肌无力时,能显著改善肌力,逐步停减激素,部分患者行胸腺瘤手术后,重症肌无力症状仍有反复者同样适用;
⑧在皮肌炎、颈椎病等治疗中也具有一定作用;
⑨生麻黄是小续命汤中君药,为起效关键,多从6g起,逐步递增。另外,该方禁用于脸红,心率快,血压高,大便不通,舌质红,苔黄,脉弦数或弦劲有力,直冲寸口者。
1方证溯源原文记载小续命汤方证条文共有4处,“卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄忽忽,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两,附子一枚,防风一两半,生姜五两。取汗,随人风轻重虚实也。有人脚弱,服此方至六七剂得瘥;有风疹家,天阴节变,辄合服之,可以防喑。随证化裁:恍惚者,加茯神、远志。如骨节烦疼,本有热者,去附子,倍芍药”“中风冒昧,不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利,此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人”“风历年岁,或歌或哭或大笑,言语无所不及”“吾(孙思邈)尝中风,言语蹇涩,四肢痑曳,处此方,日服四服,十日十夜,服之不绝,得愈”。2方证特征2.1在现代医学疾病方面小续命汤可用于①面神经炎的治疗,针对急性期的面瘫疗效迅速,也可用于后遗症期面肌痉挛的治疗;②面神经炎伴高血压病的治疗,不仅能改善面瘫,而且不会升高血压,部分患者还能降压;③脑梗死、脑出血等脑血管病的昏迷、偏瘫、肢体乏力、言语不利的治疗;④急性脊髓炎、颈椎病、急性神经根炎、格林巴利综合征、不明原因的四肢无力、多发性硬化、重症肌无力、运动神经元病、皮肌炎等疾病导致的突然出现四肢无力、麻木、疼痛,眼睑下垂的治疗。2.2在症状方面小续命汤可用于①突然出现的口眼歪斜,耳后翳风穴疼痛,面肌痉挛;②突然出现的四肢无力,肢体活动不利,神志清楚,对疼痛不敏感,痛觉减退;③突然出现的舌强,言语蹇涩,言语不利;④四肢活动不利,肌力减退,或出现肌张力增强,软瘫,或硬瘫;⑤脑血管病等导致的精神神经症状,包括神志恍惚,精神萎靡,闷乱烦躁;⑥二便失禁,大便或者小便次数增多;⑦无面红目赤,无头晕头痛,无口干口苦,无口渴欲冷饮,无小便黄赤,无大便干结不通,无舌质红绛、少苔、剥苔,无舌苔黄糙,无舌面干燥少津,无脉滑数,无弦劲有力,直冲寸口;⑧在五味偏嗜上,喜食辛辣;⑨舌质淡红、暗红,舌体胖,苔薄白腻,脉沉紧、沉弦。2.3在病史方面发病前可能有劳累,感受风寒,感冒发烧,腹泻等病史。3治疗急危重症笔者在临床善用小续命汤治疗中风诸症,并且积累了运用小续命汤治疗面神经炎、面神经炎伴高血压病、颈椎病、急性脊髓炎、急性神经根炎、格林巴利综合征、不明原因的四肢无力、多发性硬化、重症肌无力、运动神经元病、皮肌炎等疾病的临床经验。小续命汤治疗十大疾病之——迅速治愈面神经炎（连载一）面神经炎又名面瘫、面神经麻痹、Bell麻痹,是由面神经受损导致的面肌瘫痪。在病因上,本病多与面部受风,饮酒,微血管痉挛,引起局部组织缺血、缺氧有关。主要表现为单侧面瘫,病侧额纹消失,不能蹙额、皱眉;作闭眼动作时,眼睑不能闭合或闭合不全,畏光,流泪;病侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧,鼓腮漏气,流涎;患侧外耳道耳后乳突区疼痛。早期以改善局部血液循环,消除面神经炎症和水肿为主,后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则,包括激素、维生素B1、腺苷钴胺等。虽然目前治疗方法很多,但整体疗效不佳。本病预后良好,一般于起病1～2周后开始恢复,2～3个月痊愈。约85%面神经炎患者可完全恢复,不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差,可遗留面肌痉挛或面肌抽搐。笔者曾用牵正散治疗多年的面神经炎,患者自诉面瘫有减轻,但对疗效并不满意。5年前,用小续命汤5天治愈了自己的面神经炎,疗效迅速。此后,开始