作者王月爱罗佳余习蛟陈露阳王群一念之间张杰;莫文蔚前段时间有个突然胸痛的患者，临床专家听诊闻及典型的杂音，为了排除心梗合并室间隔穿孔或合并二尖瓣乳头肌缺血病变导致二尖瓣关闭不全，于是申请床旁彩超。晚上小同事做完床旁彩超后发两张图片给我（我当时在外地，远程会诊），问我这个室间隔缺损怎么分型？见图一图二??
图一
图二
看完这两张图片，我毫不犹豫的告诉她是漏斗部至干下型。看着缺损挺大的，于是问了如下一系列问题：问：年龄？缺损具体多大？左心增大吗？肺动脉压怎么样？答：患者男，38岁，缺损约18mm，左心不增大，整个心脏大小正常，估测肺动脉压约45mmHg。之前没有特殊的病史。额，不对啊，38岁的患者，18mm的室缺，竟然左心不大，肺动脉压也不算高（最多轻度），按常理说这是个比较大的室缺了，自出生后就有大量的左向右分流，这样长期大量的左向右分流，必定会导致左心增大，然后肺动脉高压，甚至重度肺动脉高压，出现双向分流或右向左分流（艾森曼格综合征），最后右心也会增大肥厚。老师，还有一条光带在飘是什么呀？是啊，我们俩都有疑虑了，还发一张左室长轴二维图及缺损频谱图过来看看。见图三图四??
图三
图四
图三感觉连续中断处位于主动脉瓣上，然后再看穿隔血流的频谱图，果然是收缩期及舒张期双期频谱，经过临床分析及看图，这样可以确定了，患者是典型的主动脉窦瘤破裂入右室流出道，根本就不是室缺??。这样临床也可以解释了，主动脉窦瘤破裂突然胸痛及闻及杂音，破裂时间短，可能还没导致心腔的增大。最后小同事发了报告，我们也和临床专家沟通了。由于患者还有其他比较重的症状，第二天全院大会诊，余主任又去给患者做了彩超，再一次确诊为主动脉窦瘤破裂入右室流出道，最后手术确诊为主动脉窦瘤破裂入右室流出道。后来和陈翔老师阳倩老师说起这个患者，没看图片，从临床思维来分析，她们俩也觉得应该是主动脉窦瘤破裂。下面看看室间隔缺损和主动脉窦瘤破裂的主要区别：1.室间隔缺损位于主动脉瓣下（左室流出道侧），主动脉窦瘤破裂连续中断处位于主动脉瓣上（升主动脉侧），有时看到主动脉窦瘤破裂的壁飘动；见图五六七??
图五室间隔缺损（主动脉瓣下）
图六主动脉窦瘤破裂（主动脉瓣上）
图七主动脉窦瘤破裂（主动脉瓣上）
2.室间隔缺损一般为收缩期频谱，主动脉窦瘤破裂一般是收缩期及舒张期双期频谱（破裂入左室为舒张期频谱）；见图八九十??
图八室间隔缺损收缩期频谱
图九主动脉瓣下一小室缺（收缩期频谱）
图十主动脉窦瘤破裂（收缩期舒张期双期频谱）与图九为同一患者。
3.膜部室间隔缺损一般是先天性的，无疼痛症状，主动脉窦瘤破裂一般之前有主动脉窦瘤，破裂时可有明显胸痛，偶尔也有没有疼痛症状的；4.5mm以下的室间隔缺损可以不引起心脏增大及肺动脉高压，但大的室间隔缺损一般会导致左心增大及肺动脉高压（特别是随着年龄的增长，肺动脉压越高，最后导致艾森曼格综合征），如果主动脉窦瘤破裂时间不久，看破裂入哪个腔室（可以引起哪个腔室的稍大），也可以引起肺动脉高压，但一般不重。最后总结一下：确实乍一看，主动脉窦瘤破裂与室间隔缺损比较难鉴别，很容易把主动脉窦瘤破裂认为是室间隔缺损，对于做心脏彩超不久的小超人来说更是。所以我们不但要会看图说话，还要结合临床，而且还要有较强的临床思维，综合分析，这样对诊断才更有益。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
