第六章血液及造血系统疾病患者的护理贫血患者的护理考点二再生障碍性贫血患者的护理再生障碍性贫血，简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。1.病因和发病机制再障的发生与下列因素有关：(1)药物：最赏见的是氯霉素，除此之外具有危险性的药物还有抗癌药、磺胺类、保泰松等。(2)化学因素：常见的有苯及其衍生物，是重要的骨髓抑制毒物。(3)物理因素：X线、γ射线等对骨髓微循环和基质也有损害。(4)病毒感染：如肝炎病毒、EB病毒等。发病机制目前认为系造血干细胞内在缺陷，造血微环境缺陷及免疫异常。2.临床表现主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。表2-29急、慢性再障的临床表现鉴别点急性再障（重型再障）慢性再障（非重型再障）起病起病急，发展迅速起病缓慢，发展缓慢首发症状出血、感染和发热贫血出血除皮肤、黏膜外，内脏出血多见，颅内出血是主要死因症状轻，以皮肤黏膜为主贫血进行性加重为主要表现感染多数患者有发热，肺部，皮肤感染多见，严重者可有败血症程度较轻，呼吸道感染多见3.辅助检查(1)血象:全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值显著减少。血小板减少，出血时间延长；白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主。(2)骨髓象:确诊的主要依据。①急性型:骨髓增生低下或极度低下，粒、红细胞均明显减少，常无巨核细胞。②慢性型:骨髓增生减低或呈灶性增生，三系细胞均减少，淋巴细胞增多，巨核细跑减少。4.治疗要点(1)去除病因:禁用对骨髓有抑制的药物。(2)支持和对症治疗①预防和控制感染。②止血:皮肤、鼻黏膜出血可用糖皮质激素，出血严重者可输浓缩血小板或新鲜冷冻血浆。③输血:主要的支持疗法。特别是成分输血，如浓缩红细胞等。(3)雄激素治疗:雄激素是治疗慢性再障的首选药物。①作用机制:刺激肾脏产生促红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。②常用药物:丙酸睾酮。③判断指标:网织红细胞或血红蛋白升高。(4)免疫抑制剂:目前治疗重型再障的首选药物。(5)造血细胞因子:主要用于重型再障，可促进血象恢复，是必不可少的支持治疗。(6)骨髓移植:主要用于重型再障。40岁以下,未接受输血，未发生感染的患者,有供髓者可考虑。(7)其他:脾切除、应用骨髓兴奋剂等。5.护理措施(1)贫血、出血、感染的护理。(2)雄激素用药护理①遵医嘱给予患者丙酸睾酮，药见效慢，故应坚持长期用药，②该药为油剂、应深层注射；注射部位易出现肿块，需经常检查、更换注射部位，若发现硬块应及时理疗。③注意观察其不良反应:男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等。④长期服药会造成肝功能受损，用药过程中需定期检查肝功能。(3)并发症的护理:颅内出血为最严重的并发症。若患者突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血。抢救配合:①及时通知医生进行抢救。②给予患者去枕平卧位，头偏向一侧，吸出口腔内呕吐物，防止误吸，保持呼吸道通畅。③迅速建立两条静脉通道，遵医嘱给子脱水药、止血药物或输注血小板。④吸氧、留置尿管。⑤观察并记录患者生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化。扫描下方
